随着新乡医学院第五临床学院附属人民医院在新乡市第一人民医院揭牌剪彩仪式的成功举行,新乡市第一人民医院迎来了新乡医学院2013年级临床医学专业专升本的同学们。过去作为新乡医学院临床教学实习医院之一,我们的老一辈优秀专家承担者临床教学实习见习工作,而如今经过院领导、科教科领导的多方努力,全日程教学成为我们医院又一道美丽的风景线,自从炎热的七月至学生们入驻的九月,院领导多次组织了临床教学优秀的专家教授进行培训新加入的老师们,那天的瓢泼大雨挡不住王院长的坚持及细心周全的点评指导。 我作为一名普通的医生也有幸成为其中一员,经过试讲、参加学习培训班、请教老教授、准备课件、充分备课等终于踏上了三尺讲台,顺利完成了为时不长的教学内容,在此我想把自己的一些心得体会和大家分享。 首先忠心感谢领导的信任及鼓励,科教科的王科长及李科长时刻提醒,多次指导,督促参加培训,提前告知教学大纲,下科室把教材、课程表送到每一位任课老师手里。我们的王薇老师在每次上课前一天不厌其烦电话通知上课的时间地点,并一再叮嘱不要忘课迟到,课前准时在教室迎接我们,并准备好了开水、激光笔、投影仪、教鞭,消除了我们的生疏感及紧张情绪,从而顺利进入教师的主导角色。 自从接到这一光荣而伟大的任务后,我态度端正,时刻告诫自己:要做就要做好。按照教学大纲的要求,认真学习八版教材,尤其是与前期教材有改进的地方,课件的制作没必要自己打字照本宣科,下载几个不同的相关课件,依一个最接近八版教材的为基础,取长补短,加以组合,并通过网络360查找一些相关图片、表格、动画、视频、录像、典型病例等适当放入,在备注框内加一些提示(主要是自己的临床经历穿插讲述),别的院校专家教授的讲课视频可以选择性观摩,吸取经验。课件完成后反复温习,可自己面对镜子,和同事,和实习学生等不同方式。在上课前夕,保存到两个不同的U盘上,在不同的电脑上试看,最好提前到教室试试。 提前熟悉教室环境,抽出至少一个课时时间,选择我们的老专家所讲的与我们所要讲课相关内容进行听讲,以便了解学生的接受能力及听课兴趣,并为自己所讲的内容做铺垫。因为我们要教学和工作同时进行,蒙承我们科王主任厚爱,不在下夜班时间上课,必须保证精力充沛、思路敏捷,并巧妙合理安排好自己的临床工作,让患者理解,下课后第一时间回复患者的问题及井然有序的治疗。 讲课的内容自己必须学习透彻,备课时要复习相关解剖、生理、病理、病生、诊断、辅助检查的仪器原理及临床应用的适应症。尤其是自己含糊不清的地方可能就是学生要问你的问题,一定要查阅相关资料,弄个水落石出,有标准答案,才能做到胸有成竹。因为我们不是专业老师,讲课期间要保护好自己的嗓子,声音大小适中,讲课要声情并茂,与学生互动,适当沟通,抓住同学们的思路,应用激光笔、教鞭、肢体语言等,碰到一些意外,要稳重,不慌张,我遇到一次幻灯片隐藏,就凭记忆给大家绘声绘色讲述。一次激光笔没电了,可以用鼠标、箭头键切换幻灯片。幻灯片加上编码,掌握好时间,最后一张一定要在最后一靓丽亮相,每次上课的导入语与课后的结束语要切合实际,变幻多端,引人入胜,孩子们的掌声会让你回味无穷。 最后我告诫自己:做人要知足,做事要不知足,做学问要知不足。
以下是我从网上收集的一些关于“子宫动静脉瘘”的资料:子宫动静脉瘘的病因不明。一般分为二种,先天性子宫动静脉瘘和后天性子宫动静脉瘘。先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致,常有多条血管交通,且常累及其他邻近器官。后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关,常为单根动静脉相通,并不累及周围组织。滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性,极易侵蚀血管,化疗同时亦可损伤血管壁,致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。彩超子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用 ,但最终确诊则需血管造影,造影呈典型表现为双侧子宫动脉明显增粗,走行迂曲;病变部位血管增多,可见管状或囊状扩张,血流量异常增大;动脉期可见静脉提早显影;合并活动性出血时可见对比剂外溢。青岛市立医院妇科孙宝治子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法。栓塞时先行子宫动脉造影,能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位,继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供,及时止血。具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点。但先天性动静脉瘘大多有多条交通支,一次栓塞或许不能达到完全栓塞目的,可能需要多次栓塞供血血管。对于年轻有生育要求的患者,该方法是首选治疗方案。而对于年龄较大,合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤,或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。一、赤芍10克川芎10克当归20克 香附10克蒲公英12克白术15克甘草3克黄芪20克茯苓12克生地12克二、白芍10克川芎10克当归20克杜仲15克续断15克砂仁10克甘草3克黄芪20克熟地15克
8版妇产科学新变动1:P139。脐带异常、脐带长度30-100cm,没有了脐带过长的定义,脐带扭转把”少见“两个字去了。增加了脐血管数目的异常(单脐动脉)。2、“习惯性流产”明确为“复发性流产”,并且在处理上删除肌注hCG3000u,隔日一次。3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期:于妊娠14—18周。4、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。5、早产临产诊断标准有变化:出现规律性宫缩(20分钟≧4次60分钟≧8次)伴有宫颈进行性改变,宫颈扩张1cm以上,宫颈展平≧80%6、诊断ICP(妊娠期肝内胆汁淤积症)的主要实验室证据:血清总胆汁酸7、:妊娠期贫血的诊断标准:孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血,分为轻度和重度贫血,血红蛋白>60g/L为轻度,小于等于60g/L为重度。贫血,分为轻度和重度贫血,血红蛋白-->8、胎心基线:110-160次/分,胎儿窘迫,羊水无分度,诊断有区别。P119羊水胎粪污染,羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象,如果胎心监护正常,不需要进行特殊的处理9、双胎妊娠处理:有变化10、P209活跃期停滞:宫口扩张停止>4小时,第二产程初产妇>2小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准)。胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”11、产后出血:诊断:顺产超过500ml,剖宫产超过1000ml;处理:增加了“子宫压缩缝合术”-----B-Lynch缝合法。在估测失血量加入了”休克指数法“,”产后预防“更具体,监测出血量生命体征分别在15分钟,30分钟,60分钟,90分钟,120分钟12P75,妊娠期糖尿病:诊断标准标准改了,和卫生部2011年标准一致P7713子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准14:肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。肩难产处理更具体,接近于美国ALSO的处理标准,处理第6条中”四肢着地法“加入了一句”在使用以上操作方法时,也可考虑使用此体位“对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。15:P178宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点,且不主张在6厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。16胎动≧6次/2小时17产检首次时间在6-8周,产检37周后每周检查一次共行9-11次。18AFI(羊水指数)≧25厘米为羊水过多,分轻中重度,AFI小于等于5为羊水过少。19足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物引产及抗生素。20缩宫素静滴:2.5U+0.9NS500ml内,每滴含缩宫素0.33mu,最大给药剂量不超过20mu/min(60滴/分)21使用硫酸镁条件:呼吸≧16次每分,尿量≧17ml/小时或400ml/24小时.血清镁有效治疗浓度1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。22凶险性前置胎盘:前次有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘23未足月胎膜早破:在妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。24接产时消毒顺序:大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门周围。25孕周已达34周,如无母胎并发症,应停用抗早产药,顺其自然,不必干预,只需密切监测胎儿情况即可。26子宫是有腔壁厚的肌性器官,呈前后略扁的倒置梨形,重约50-70克。27妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血。28月经一般2-8天,平均4-6天,正常总月经量20-60ml贫血,分为轻度和重度贫血,血红蛋白-->
炎热的7月,忙碌的周一,2013年07月08日中午时分,新乡市第一人民医院产科,值班大夫优秀的共产党员杨琳正在整理创三甲文件,一阵急促的电话铃声传来,“120急救中心,原阳县红十字医院,一名产后大出血患者请求紧急救援。”杨大夫二话没说,停下手头的工作,火速冲到120急救车,救护车司机以娴熟的技术最快的速度来到原阳县红十字医院,杨大夫询问病情,检查患者,得知患者出血已达2000ml左右,全身皮肤黏膜苍白,昏迷不醒,出血不止,大便失禁,生命危在旦夕。杨大夫果断告知风险,一面实施车上急救,一面电话联系ICU,产科主任王玉萍,郭春艳,重症医学科主任赵清齐提前到場迎接患者,开通了孕产妇急救绿色通道,启动了产后出血应急预案。患者被顺利接入ICU,情况异常危急,心电监护仪上的电波在嘟嘟闪动。时间就是生命,抢救小组分工合作,按压宫底促进宫缩,肌肉注射欣母沛,静脉联合给予足够剂量的宫缩剂、股静脉置管穿刺,打开两路静脉输液通道,静滴胶体扩充血容量……“马上通知血库准备输血!”。在患者未交款的情况下输血科已联系好血浆,悬浮少白细胞红细胞,血小板,冷沉淀上万毫升,张清君副院长亲临现场,心内科赵桂叶主任、肾内科石建华主任、血液科魏秀丽主任均放弃了午休,抢救紧张地有条不紊进行着,所有的医护人员都紧紧地绷着心弦,在心里都暗暗祈祷,无论如何一定要保住产妇生命!纠正休克的同时查明了出血的原因,随即联系手术室进行缝合,夜班大夫张丽霞也提前接班。无影灯下,异常宁静,医生神情专注,仿佛进入了另一个境界,手术刀和止血钳在她们手中翻飞,器械护士不停地将各种器械递到她们手中,啪啪地打手声,在手术室中显得格外响亮。手术结束既保留了子宫,又挽救了患者的生命,大家的脸上都露出了欣慰的笑容,泪流满面的产妇母亲破涕为笑,紧握着医生的手哽咽着说:“恩人啊!您是我们的救命恩人啊!”王主任和蔼地说道:“救死扶伤是我们的天职,我只是做了我应该做的。现在警报还没解除,随时还有可能发生生命危险,有切除子宫的可能,希望家属能配合治疗。”“好好,我们一定配合!”产妇丈夫激动地说……。 时针指向20:00,而抢救小组的大夫们已经饥肠辘辘,才知道都还没吃午饭,而且他们也没有急着回家陪家人,或者解释没回家的原因,而是坐在一起完成抢救记录,总结经验,分享快乐!一个不平静的夜晚平安渡过,两天后产妇已能下床活动,一般状态良好,生命体征平稳,怀抱着小宝宝的蔺女士和家人,心中对新乡市第一人民医院全体医护人员的救命之恩和亲情般的关怀充满了无尽的感激。产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克较重持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征)后遗症,故应特别重视做好防治工作。此患者由于发现及抢救及时,各科室配合良好,使得病人转危为安。
孕期增加多少体重较合适? 生产一个健康的宝宝是每一个准父母的希望,随着家庭经济条件的改善,大家都越来越重视孕期的营养,怀孕以后就刻意地去补充额外的“营养”。但是,这却是一个误区,孕期并非吃得越多,生的孩子就越健康。现在城市里,妊娠期糖尿病、巨大儿的逐年增多可能就从侧面反应了这一情况。孕期体重增加和孕期的营养直接有关。营养过剩,体重增加过多,患糖尿病机会增加,胎儿因为体重过重,在分娩时相对于小胎儿不容易通过产道,容易发生难产和损伤;而孕期营养不足,胎儿也会出现相对的营养不足的表现,表现为出生体重过低,这些孩子的健康问题也较多。 那么妊娠9月,体重应该如果增加才较为合适呢?这个问题不能给出一个标准答案。对于不同体型的人,需要区别对待。总体而言,瘦人体重增加可以多些,而胖人体重增加则相对来说要控制得严格些。 区分胖瘦,在医学上是以体重指数(BMI)来表示的,BMI=体重/身高2(体重除以身高的平方),其中体重是以公斤为单位,身高以米为单位,BMI正常值为20~24(kg/m2)。因此要了解孕期你需要增加多少体重,首先是要了解你孕前的BMI。 ·体型极瘦者(BMI小于18),整个孕期体重增加20kg为宜。·体型偏瘦者(BMI在18~20之间),整个孕期体重增加13~17kg为宜。·正常体型者(BMI在20~23之间),整个孕期体重增加12kg是正常的。·肥胖体型者(BMI大于23),整个孕期体重可增加8~11kg,可利用一些体内的能量贮备。·如果是双胎或多胎妊娠,应咨询你的医生。体重增加与胎儿数量有关。孕期体重增加并非是匀速的,对于正常体重者,在妊娠的前三个月中,体重增加1~2kg较为合适。孕早期由于妊娠反应,食欲可能受影响,但是此期保证营养对于胎儿发育非常重要,在丹麦的一个研究发现,早期营养不良,胎儿出生后后晚年发生糖尿病、高血压等疾病的机会更高。因此若是早孕反应较重影响进食,宜采取少吃多餐,吐了再吃的办法,并多吃一些对孩子脑部发育有裨益的食品。蛋白质、无机盐、维生素和糖等均是胎儿大脑发育不可缺少的必需成分,因此孕妇食物应多样化,不应忌口过多。 不少孕妇在过了妊娠反应阶段后,食欲好转就开始大量进食,似为弥补在前期的不足,这也是错误的,胎儿生长发育有自己的规律,过剩的营养只会被母体吸收了,造成肥胖。最佳的体重增加方式是缓慢而又稳定地增加。 正常体型者在怀孕中晚期,每周体重增加控制在0.5kg左右为宜。体重增加过于缓慢或停滞不生长,可能提示存在着胎儿生长落后,容易分娩低体重儿,这些孩子容易发生多种疾病;孕期增重过多或过快,成为一个胖胖的妈妈,对于母亲和胎儿来说并非是件好事,增加过多的体重,可能提示着存在着妊娠期糖尿病,对于母亲来说,体重增加过多,在产后容易出现肥胖和糖尿病,对于胎儿来说,增重过多过快的情况下,容易出现胎儿巨大的情况(出生体重大于4kg)的情况,巨大儿分娩的时候不太容易通过产道,医生选择剖腹产手术分娩的机会大,在分娩过程中容易出现难产、产伤,产后也容易出现新生儿低血糖。因此在孕期并非吃得越多越好,应该注重饮食的质而非量。必要的时候可能需要咨询营养师来调整孕期的饮食。 肥胖的孕妇孕期发生糖尿病、高血压、妊高征、静脉血栓并发症的几率较大,因此若是准备怀孕,最好是先将体重减下来。但是若是已经发现妊娠,在孕期不宜减肥,应在营养师的指导下适当地控制体重的增加。
新的妊娠期糖尿病诊断标准于2011年12月1日开始在全国实施。建议在孕早期检查静脉血的空腹血糖,及时将孕前漏诊的糖尿病诊断出来,排除糖尿病合并妊娠,如果孕早期空腹血糖≥7.0 mmol/L,则诊断为孕前糖尿病,尽早干预。孕早期血糖正常,在孕24周后直接做糖耐量实验(即OGTT)检查血糖情况,具体做法是OGTT前三天正常活动、正常饮食,抽血前一天晚上晚餐后禁食8-10小时,第二天晨空腹先抽一次血,然后在5分钟内喝完含75g葡萄糖的液体300ml,服糖后1小时、2小时分别抽血,结果的判定标准是5.1-10.0-8.5mmol/L,只要有一项达到或超过这个标准,就诊断为妊娠期糖尿病,诊断的标准比原来严格了,围进来的妊娠期糖尿病孕妇的数量猛增,但是多数都不严重,孕妇如果依从性好,通过宣教、饮食指导、运动,大多都可以保持稳定的血糖水平,不会发生胎儿的不良结局,所以诊断后大可不必惊慌,是对您的饮食和生活习惯敲响了警钟,近期目标是让我们平稳度过孕产期,远期目标是减少我们自己发生II型糖尿病和孩子日后过早出现代谢综合征的机会。孕期糖尿病管理---“五驾马车”即健康教育、医学饮食治疗、运动疗法(30-40min)、药物治疗、自我监测。饮食、运动后监测血糖不达标,应加用胰岛素。如果我们被诊断了妊娠期糖尿病应该怎么做呢?首先,要在营养门诊接受宣教,知道哪些食物是升糖指数高的,哪些升糖指数不高,知道自己的体重指数每天需要多少热卡,不同的食物之间如何等份替换,少量多餐该如何做到,等等。然后,每天的进餐分早餐-加餐(9:00)-中餐-加餐(3-4:00)-晚餐-加餐(临睡前2h),能量分布依次是10%、10%、30%、10%、30%、10%,记录一下自己每天的饮食分类和量以及相应的餐后2小时血糖水平,空腹血糖水平,将自己的膳食日记交给营养门诊的医生进行分析,制订个体化的膳食计划。最后,在执行膳食计划的过程中,除了要监测血糖外,还要注意体重的增长,孕中晚期每周增长约≤500g,,定期反馈这些情况,对膳食计划进行修订。在监测过程中常出现的情况:1、 认为监测几天血糖正常了,放松了自己,又开始没有节制地吃喝,胎儿最终长成巨大儿,增加了剖宫产和产后出血的机会,还有新生儿日后代谢及心血管方面的发生机会。2、 诊断后非常重视节制饮食,随意删减主食,导致胎儿宫内生长发育受限。最佳的目标是:1、妊娠期糖尿病 空腹血糖(餐前血糖)<5.3 mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L2、糖尿病合并妊娠 餐前、睡前、夜间血糖3.3-5.4 mmol/L,餐后血糖峰值5.4-7.1 mmol/L血糖水平能够平稳、尿常规里没有酮体(饥饿性的或血糖控制不好的)、胎儿生长发育正常、没有低血糖发生,糖化血红蛋白6.0%孕妇血糖异常升高的危害:胎儿畸形(心脏、肾脏、胃肠道、骶骨发育不全等)、羊水过多、巨大儿、早产、子痫前期、新生儿低血糖、下一代高血糖、肥胖产后:产后6-12周做2h OGTT,鼓励糖尿病孕妇母乳喂养,减少后代糖尿病的发生。提示:1、如果孕前已经诊断糖尿病,一定要做全面的评估,包括眼底、心功能、肝肾功能、血脂,是否可以妊娠,化验糖化血红蛋白了解近期血糖控制情况,如果口服降糖药要改为胰岛素,剂量稳定后怀孕。如果孕期血糖控制平稳,母婴的不良结局也会大大降低。2、如果孕前未做检查,早孕期空腹血糖提示可能为糖尿病合并妊娠,要通过监测大轮廓血糖,在饮食运动指导的前提下,尽早使用胰岛素,从最低剂量开始,根据血糖情况调整,在短时间内将血糖调整至比较稳定的水平,胎儿长期暴露在高血糖的环境下发生心脏畸形及其它畸形以及生后代谢异常的机会增加。3、孕期饮食要求:多样化平衡膳食、粗粮不要细做、多吃膳食纤维、高低升糖指数的食物搭配吃,水果放在加餐吃,体重指数越大的孕妇,越要控制体重增长的幅度。妊娠期糖尿病孕妇的孕期监测:孕妇 肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、血糖、尿酮体、甲状腺功能胎儿 两次筛查B超、胎心监护(严重者,32周起做,轻型36周起做),严重者还需要在26-28周做胎儿超声心动图。
欧洲肝病学会(EASL)2011年发布了丙型肝炎病毒(HCV)感染诊治指南,该指南再次更新了一些关于丙型肝炎检测、诊断以及治疗的推荐意见,为医务人员的规范诊治再次提供了更全面更新的依据。与美国肝病学会(AASLD)2009年发布的丙型肝炎指南比较,EASL 2011年的指南根据最近两年的研究结果,给出了一些新的推荐意见。 欧洲肝病学会(EASL)2011年发布了丙型肝炎病毒(HCV)感染诊治指南,该指南采用的循证等级为GRADE系统,证据等级分为高质量(A)、中等质量(B)和低质量(C),推荐强度分为强推荐(1)和弱推荐(2)。其推荐意见主要涉及以下几个方面: 一、预防丙型肝炎的传播 暴露于HCV污染的针头的人群,需要4周内检测HCV RNA。12周以及24周后检测抗-HCV以及ALT(B2)。HCV感染人群不能与其他人共用可能受污染的物品,例如剃须刀、剪刀、牙刷、顶针等(A1)。HCV感染的孕妇生产时并不推荐剖腹产来预防HCV的垂直传播。慢性丙型肝炎的妈妈,只要抗-HIV阴性并且未静脉吸毒,即可母乳喂养(B2)。 二、HCV治疗的目的和终点 HCV感染治疗的目的是清除病毒(A1)。治疗的终点是持续病毒学应答(SVR)(A1)。一旦获得SVR,在99%以上的患者等同于治愈(A1)。HCV一旦清除,炎症坏死将终止(A1),非肝硬化患者的纤维化也会停止进展(B1)。肝硬化患者,HCV的清除能减少失代偿的发生率(B2),但不能减少肝细胞肝癌的发生危险(B2)。 三、疗效和预测因素 HCV基因1型患者,标准剂量的聚乙二醇干扰素-α(Peg-IFN-α)联合利巴韦林(RBV)治疗48周,40-54%的患者能获得SVR(A1)。HCV基因2型或3型患者,治疗24周,65-82%的患者能获得SVR(A1)。基因2型患者的SVR率稍高于3型(B2)。基线预测SVR的最主要因素:HCV基因型(A1);位于19号染色体的IL28B的基因多态性(A1);肝纤维化分期(A1)。 四、慢性丙型肝炎的一线治疗 Peg-IFN-α联合RBV是公认的标准治疗方案(A1)。Peg-IFN-α-2a(180g/wk),和Peg-IFN-α-2b(1.5g/kg/wk),均可与RBV联合应用。基因1型和4-6型患者RBV剂量为15mg/kg/day(A2),基因2、3型RBV剂量为800mg/day。基因2型和3型的患者如果基线特征不利于应答的获得,则RBV剂量应为15mg/kg/day(C2)。 在治疗的第4周、12周评估疗效以及不良反应,之后每12周评估一次直到治疗结束,在治疗结束后的第24周评估SVR(C2)。区别HCV RNA水平高低的界限为400,000 和800,000 IU/ml(C2)。 五、病毒应答指导的治疗 任何基因型的患者,如果12周HCV RNA下降低于2 log10 IU/ml,或者24周仍可检测到HCV RNA(≥50 IU/ml),则应该停止治疗(B1)。获得快速病毒学应答(RVR)并且基线低病毒载量(<400,000–80,000 IU/ml)的患者,可以考虑治疗24周(基因1型或者4型),12-16周(基因2型或者3型)。如果存在应答的不良预测因素,则短疗程与长疗程等效的证据不足(B2)。如果仅有早期病毒学应答(EVR),则应治疗48周(C2)。如果仅获得延迟病毒学应答(DVR),24周病毒检测不到,则应该治疗72周(B2) 六、支持性治疗 体重会影响应答(A2)。超重患者治疗前减轻体重可能会增加SVR(C2)。胰岛素抵抗与治疗失败有关(B2)。但是使用胰岛素增敏剂,并未被证实能增加SVR(C2)。当血红蛋白低于10g/dl时,可以使用重组EPO(C2)。并没有证据显示,Peg-IFN-α联合RBV治疗引起的中性粒细胞减少症,与常见感染的发生有关(C2),粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的使用并没有减少常见感染的发生和/或提高SVR率(B2)。治疗过程中发生的抑郁症应给予治疗。对一些患者给予预防性的抗抑郁治疗,能减少治疗过程中抑郁的发生率(C2)。 七、获得SVR患者的随访 无肝硬化的患者,在治疗结束后的48周以及96周检测ALT以及HCV RNA(C2)。肝硬化患者,除了以上检测外,还应该每1-2年监测食道静脉曲张,每6个月通过超声以及AFP监测HCC。 八、未获得SVR患者的再次治疗 基因1型患者,经Peg-IFN-α联合RBV治疗后,如未能清除病毒,通常不再使用相同的药物再次治疗(A2)。他们可考虑以后给予Peg-IFN-α、RBV、蛋白酶抑制剂三种药物联合再次治疗。但是当有治疗的迫切需要时,或者初次治疗时,Peg-IFN-α和RBV的剂量不足,可再次给予Peg-IFN-α联合RBV治疗(C2)。非基因1型的患者,如果未能获得SVR,可再次给予Peg-IFN-α联合RBV治疗(B2)。不推荐低剂量的Peg-IFN-α维持治疗(A2)。 九、有肝移植指征患者的治疗 肝功能Child-Pugh A的患者,应进行抗病毒治疗(B2)。Child-Pugh B的肝硬化患者,优先治疗那些具有良好预测因素的患者(C2)。Child-Pugh C的肝硬化患者,不应使用目前的抗病毒药物治疗(C2)。可从低剂量的Peg-IFN-α和RBV开始治疗,之后逐渐加量,也可初始即足量治疗。但对于后者,超过50%的患者药物需要减量,甚至终止治疗(C2)。 十、肝移植术后复发的治疗 肝移植术后丙型肝炎复发的患者,一旦慢性肝炎诊断成立,有肝组织学证据,应开始治疗(B2)。肝移植后一年发生明显肝纤维化或者门静脉高压,预示疾病进展迅速以及移植物失功,需要立即给予抗病毒治疗(B2)。抗病毒治疗期间出现肝功能损害时,应进行肝组织活检,以指导治疗(C2)。 十一、合并HIV感染人群的治疗 Peg-IFN-α的剂量与HCV单独感染者相同,但是RBV的剂量应为15 mg/kg/day(B2)。基因1型患者疗程72周,基因2型或3型患者疗程48周(B2)。 十二、合并HBV感染人群的治疗 给予Peg-IFN-α联合RBV治疗,原则与HCV单独感染人群相同(B2)。如果HBV复制水平较高,应联合应用核苷(酸)类似物(C2)。 十三、合并其他疾病人群的治疗 血液透析患者单独使用Peg-IFN-α治疗较安全,但是疗效低(A2)。对于一些患者可给予个体化剂量的RBV的联合治疗(C2)。应在肾移植前给予Peg-IFN-α抗病毒治疗(B2)。合并血红蛋白病的患者可给予联合抗病毒治疗,但是需要严密监测血液学不良反应(C2)。 十四、急性丙型肝炎的治疗 急性丙型肝炎患者推荐给予Peg-IFN-α单药治疗(Peg-IFN-α-2a,180g/wk,或者Peg-IFN-α-2b,1.5g/kg/wk,疗程24周),超过90%的患者能获得病毒的清除(B2)。治疗失败的患者再次给予丙型肝炎治疗的标准方案进行抗病毒治疗(C2)。 点评 欧洲肝病学会(EASL)2011年发布了丙型肝炎病毒(HCV)感染诊治指南,该指南再次更新了一些关于丙型肝炎检测、诊断以及治疗的推荐意见,为医务人员的规范诊治再次提供了更全面更新的依据。与美国肝病学会(AASLD)2009年发布的丙型肝炎指南比较,EASL 2011年的指南根据最近两年的研究结果,给出了一些新的推荐意见。 EASL指南并不推荐经剖腹产来预防HCV的垂直传播,并且推荐慢性丙型肝炎的妈妈,只要抗-HIV阴性并且未静脉吸毒,即可母乳喂养。关于疗效的预测因素,EASL指南增加IL28B宿主基因型这项重要的预测因素。IL28B基因编码干扰素-λ-3,与治疗的应答有明显的关系。“好基因”比率在欧洲人群明显高于非洲人群,这在一定程度上可解释欧洲裔和非洲裔之间为什么治疗效果有近一半的差距。慢性丙型肝炎的一线治疗仍为聚乙二醇干扰素-α(Peg-IFN-α)联合利巴韦林(RBV),但是利巴韦林的剂量以及疗程的确定依赖于患者的基因型等基线特征,以及治疗过程中的病毒学应答情况。EASL指南推荐获得快速病毒学应答(RVR)并且基线低病毒载量(<400,000–80,000 IU/ml)的患者,可以考虑治疗24周(基因1型或者4型),或者12-16周(基因2型或者3型)。但是如果存在应答的不良预测因素,例如进展期肝纤维化/肝硬化、代谢综合征、胰岛素抵抗、肝脂肪变性等,则不应缩短疗程。这项缩短疗程的推荐意见,很大程度地减轻了患者的经济负担以及药物的不良反应。EASL指南对Peg-IFN-α、RBV、蛋白酶抑制剂三药联合治疗进行了展望,指出基因1型患者,经Peg-IFN-α联合RBV治疗后,如未能清除病毒,通常不再使用相同的药物再次治疗,可考虑给予Peg-IFN-α、RBV、蛋白酶抑制剂三药联合再次治疗。指南同时分析了蛋白酶抑制剂联合Peg-IFN-α和RBV,将会出现的新的挑战。
“怀孕后补充叶酸可预防胎儿缺陷?”“3D照片准确度最高?”……这些是不是正确的呢?作为准妈妈的你,可知道你的怀孕生产观念影响孕期的准备与顺利与否?如果你还不了解这些基本的解答,你的怀孕生产IQ可是不及格的哦! 所以,以下几个误解你可千万要注意哦,不要犯大多数准妈妈犯的错误! 98%准妈妈错误认为 一次高层次超声波可检查出全部问题 超声波有死角,检测结果会受限制,且判读结果会受到很多因素影响,如妈妈肚皮的厚度(母体脂肪太厚,超声波穿透力减弱,会导致影像看不清楚)、胎儿的位置、角度、姿势、动态、羊水的多寡等。有些异常超声波根本看不到,如代谢性疾病。不能要求一次超声波就检查出所有的异常,特别是细微的构造,包括手指有几根、几节、耳朵有没有耳垂、鼻子挺不挺等。 目前所有医院都会在妊娠10-12周时发给准妈妈健康手册。大约在20周左右,会进行产检超声波,看看胎儿器官发育的状况,但如果照的那一次,胎儿没有转到正面或在对的位置,都无法正确判读胎儿的状况。如果准妈妈不放心,可要求再高层次照超声波。高层次超声波的黄金诊断期在20-24周,之后胎儿会长大,器官也会愈来愈大,骨骼会愈来愈钙化,超声波能透视看到的状况也会随之降低。 Tips超声波检查时间安排 5-6周超声波检查 看胚胎数:此时通过超声波检查,大致能看到胚囊在子宫内的位置,若仍未看到,则要怀疑是否有子宫外孕的可能。准妈妈若无阴道出血的情况,仅需看看胚囊着床的位置。若有阴道出血时,通常是“先兆性流产”,这段时间若有一些组织从阴道中掉出来,就要考虑是否真的已经流产。另外,在孕期5-8周间,还可以看到胚胎数目,以确定准妈妈是否孕育了双胞胎。 12周第1次正式产检 领取“孕妇健康手册”:大多数准妈妈在孕12周左右开始进行第1次产检,做各项基本检查。由于此时已经进入相对稳定的阶段,一般医院会给妈妈们办理“孕妇健康手册”。日后医生为每位准妈妈做各项产检时,也会依据手册内记载的检查项目分别进行并做记录。本次检查有关超声波的项目是“胎儿颈部透明带”的筛查等。 17-20周详细超音波检查 全面检查:本次检查,主要是看胎儿外观发育上是否有较大的问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。最令准妈妈期待的首次胎动,约在18-20周出现。 33-35周超声波检查 评估胎儿体重:到了孕期34周时,建议准妈妈做一次详细的超声波检查,以评估胎儿当时的体重及发育状况,并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足,准妈妈就应多补充一些营养物质。 Doctor say:想要一次产检超声波检查,就能发现所有异常,显然是“不可能的任务”。 80%准妈妈错误认为 20-24周应该照高层次超声波 不是每一个人都需要照高层次超声波的,只有一些特殊族群才会建议照高层次超声波,例如有危险因子的准妈妈(有慢性疾病包括高血压、糖尿病、有免疫系统问题、遗传性的家族疾病、高龄产妇、前一胎曾发生问题者等状况的准妈妈),才会建议照高层次超声波。 而且,初级超声波大概都是检查胎盘位置对不对、羊水量正不正常、胎儿大小、头围、腹围以及看一下脸、嘴巴、四肢有无重大缺陷。低于1/4的人才会需要照高层次超声波。一般超声波至多可筛查60%的缺陷,而高层次超声波至多能筛查80%的胎儿重大缺陷。 Doctor say:没有异常状况也可以照,只是意义不大。 80%准妈妈错误认为 20周超声波检查没问题,胎儿之后就不会有问题 怀孕20周时的产检超声波,属初级超声波,只能检测重大缺陷,非高层次超声波。 初级超声波由一般技术人员就可操作,而非由专业医生执行,大多是看胎儿的头围、腹围、大腿骨及羊水量等,费时3~5分钟。如有重大异常才会转介照高层次超声波。高层次超声波由专业医生执行,着重在胎儿畸形的诊断,快则20分,慢需1~2小时。 初级产检超声波至多仅能筛检50%-60%的异常。 Doctor say:胎儿一直是持续发育,早期没有问题不一定代表后期就没有问题。 60%准妈妈错误认为 3D、4D影像比2D清晰,判读性高 实际上,2D对于诊断及判读胎儿畸型的功能比3D、4D还要高。 3D、4D相对不具有判读功能,至多只是辅助2D的判读,例如2D高层次超声波看到兔唇,3D可以看唇劣的深度,单纯的额裂就没有办法从3D中看出。3D、4D对某些心脏的异常有帮助,4D可以将整个血流分支有没有缺陷显现出来。3D、4D是由多张2D影像重新组合的一张影相图,要判读胎儿状况还是必须通过2D,直接透视胎儿的器官及内脏。 Doctor say:3D、4D比较不具有诊断功能,大部分是看外观,给准爸妈娱乐留纪念用的。 5%准妈妈错误认为 超声波看到胎儿异常就要终止妊娠 从超声波看到胎儿有些许异常如兔唇、多指症,有些妈妈就想终止妊娠。其实,如果仅有兔唇,而没有合并其它染色体异常的话,胎儿的健康是没有问题的,生下来之后可以进行手术处理,长大后几乎看不出来曾是唇裂儿。 目前规定,终止妊娠必须在24周以内,且有一定的条件限制,例如具家族遗传性史、传染性疾病或精神疾病者,或认定怀孕或分娩有招致母体危险,还有怀畸胎的疑虑者等,才能进行。 Doctor say:因为那些细微的异常而终止妊娠是不值得的。
如今,穿防服似乎成为一种时尚,不管天气有多热,“准妈妈”都身着防辐射服,可谓“全副武装”。有了这么大的消费潜力,市场上的各种孕妇防辐射服频繁更新换代,款式也在不断推陈出新。这些价格不菲的防辐射服,真能把一切辐射拒之“衣”外吗?身价不菲的防辐射服有多大准妈妈套着两件“神”服李岚(化名)终于怀上宝宝了。对于已经32岁的她来说,这真是得来不易。她和老公结婚八年,一直没有怀孕,这两年她四处苦寻良方。在一位中医的帮助下,她心想事成了。拿着确诊怀孕的化验单,李岚从医院里出来时,就像中了体彩大奖那样兴奋激动。老公搀着她,小心翼翼上了出租车。回到家后,她就开始不停地给亲戚朋友打电话,告诉他们这个喜讯的同时,她主要是想从他们那里“取经”:怎样好好呵护这个还没有出世的宝宝。哪些食物对宝宝的发育有好处、哪些食物是怀孕期间要忌口的、怀孕期间要做哪些检查……对于亲戚朋友的这些建议,李岚表现出了从来没有过的耐心和细心,她专门准备了一个怀孕日记本,把一个个问题和注意事项详细罗列,对照着每天察看。一个朋友特地告诉她,现在身边的电磁辐射太多了,很多电器都能发出电磁辐射,像手机、电脑、电视、微波炉……这些电磁辐射会对胎儿产生影响。她的朋友还专门为她在网上找了一份资料,资料上称,孕期前后和育龄妇女经常遭受电磁辐射,严重的会造成畸形儿、流产、早产的现象。听了朋友的讲述,再看看网上的资料,李岚越想越怕。看到李岚吓得脸色煞白,朋友安慰她说,“现在有很多孕妇穿防辐射服,专门屏蔽电磁辐射的,穿上它就没有事了。”李岚连忙让朋友陪着她去买。在孕妇用品专卖店,她和朋友找到了防辐射服。“不信,你就凑近些看看,这些防辐射服的面料是用不锈钢金属纤维与棉纱混合纺织的,这就形成一个能屏蔽电磁辐射的屏蔽网,就能保护肚子里的宝宝不受伤害。”销售人员告诉她们。李岚抓起一件防辐射服,仔细察看,果然发现衣服的面料里有一条条细微的黑线。“这些防辐射服都是高科技产品,一天我们都要卖几十件,现在正好搞活动,一件能打八八折,再也不还价了。”销售人员的语气非常坚定。一心为了宝宝健康的李岚,再也不像以前买衣服那样反复讨价还价,二话没说,立马买了两件防辐射服,一件600多块,一件400多块,一点都不心疼。朋友很奇怪地问她:“怎么买了两件?是不是要送人啊?”李岚告诉她:“都是我自己穿,两件不是更保险吗?”朋友说:“那不是太热了吗?”李岚说:“热点怕什么,总比被电磁辐射到好吧。”此后,不论是上班还是在家里,李岚天天套着两件防辐射服。有了“双重保障”,李岚的担忧才渐渐消退。身价不菲的防辐射服很畅销像李岚这样成天穿着防辐射服的“准妈妈”并不少,一项网络调查显示,近7成的孕妇会主动去买防辐射服。记者走访了五家孕妇婴儿用品店,发现各家用品店里都在卖防辐射服,而且都放在店里醒目的位置。在一家孕妇婴儿用品店,记者看到衣架上挂着20余种防辐射服,衣服款式从肚兜、围裙到长裙、短衣均有,价格参差不齐,从100多元至上千元不等。虽然价格不菲,但这些防辐射服深受“准妈妈”们的青睐,一家孕妇婴儿用品店销售人员说,每天最少能卖出八九件,好的时候一天要卖几十件,大多是一口价,来买防辐射服的孕妇都很干脆,不怎么讨价还价。孕妇吴小姐说,由于担心电脑辐射会对孩子造成影响,她在准备怀孕的时候就提前穿上了防辐射服。其实,她经常穿防辐射服,还有个原因,就是图个安心,虽然不清楚防辐射服到底能挡住多少辐射,但穿着总比不穿的好,穿上了心里踏实。当场检测看来这些衣服的确很神奇单薄的一件衣服,是怎么防辐射的呢?看到记者怀疑,销售人员马上说,防辐射服的原理是将金属丝织入面料中,通过金属反射将电磁辐射挡开,效果非常好,“你自己可以试试。”身价不菲的防辐射服有多大用为证明衣服的防辐射功能,销售人员让记者将手机包在防辐射服中,然后让记者再打手机。记者用别的电话拨打包在防辐射服中的手机,果然打不通。取出手机后,记者发现手机的信号已从放入前的五格,变为只剩下一格。“手机在每个地方的信号可能有强弱差异,这样来检测防辐射功能并不完全科学啊。”记者的反驳并没有难倒销售人员,她从货架后面拿出一个“辐射球”说,“你要不信,用这个来测。”接通电后,这个辐射球就发出了五彩缤纷的电光来,她拿着一个电笔说,如果没有防辐射服遮挡,电笔就会亮;隔着防辐射服,电笔就不亮。果然,当她把一件防辐射服放到“辐射球”前时,隔开的电笔不亮了。记者在一些孕妇用品专卖店发现,除了用手机、“辐射球”来检测外,其他检测方法也很多。一家专卖店的销售人员把防辐射服放在电视机前用电笔检测,拿开防辐射服,电笔就发亮;隔着防辐射服,电笔就不亮。还有一家专卖店的销售人员用收音机来检测防辐射服的功能。她将收音机的波段调到短波处,把收音机裹到防辐射服中,这时收音机中传来沙沙的干扰声。她说,如果正常收听受到干扰,就说明衣服有防辐射作用。其实这种防辐射服管不了多大用防辐射服真的这么神奇吗?孕妇穿上防辐射服就真的管用了?带着这些疑问,记者采访了多位相关的专家。南京市第一医院妇产科专家说,电磁辐射对胎儿的发育的确会有影响,但孕妇穿防辐射服到底有多少效果,医学界对这个还没有研究,因此她也很难说。专家介绍,目前环境的辐射有电离辐射和电磁辐射,X光射线、CT、核磁共振、伽马刀等所发出的是电离辐射,电离辐射能穿透人体,通过这些可以看清人体内的变化;手机、电脑、微波炉等家用电器发出的是电磁辐射。据介绍,目前医学研究表明,孕妇在怀孕期间接触X光射线、伽马射线等电离辐射是有害的,但隔离电离辐射的防护服中必须含有一定量的铅,因此这种会非常笨重。电离辐射最常见的就是医院里照片子用的X光射线、CT、核磁共振等,所以医院放射科的工作人员都会穿着厚重的防护服,医院还会在放射科的墙上或者门上贴上铅块等防辐射材料。现在市场上销售的孕妇防辐射服一般都比较轻,从这个方面来讲,应该不会含有铅,因此对于电离辐射就基本上无法起到防护作用。据介绍,对于手机、电脑、微波炉等家用电器发出的电磁辐射,这些孕妇防辐射服可能会起到一点作用,但效果应该不是太大。因为在我们生活中,发光发热的东西都会产生不同程度的辐射,这些辐射也是不可避免的;各人体质不同,辐射对其伤害程度也不同;另外,通俗地说,电磁辐射也会拐弯,挡住了身体的一部分,它还是会拐个弯儿靠近身体。有关专家说,国家目前还没有为防辐射服装制定质量标准,在没有国家标准的情况下,来判定孕妇的防辐射服有多大的效果,那就比较难了。该给电脑“平反”了很多孕妇选择防辐射服,一个重要的原因就是害怕电脑辐射。电脑辐射对胎儿真的有影响吗?其他的家用电器对胎儿就没有损害呢?其实,这样的担心是多余的。北京大学生育健康研究所多年的追踪调查显示,电脑的电磁辐射量对人体包括孕妇在内都是安全的,对精子、卵子、受精卵、胚胎、胎儿也是安全的。现实生活中,个别电脑操作人员发生流产或生出畸形儿是偶然现象,不能因此给电脑“定罪”。该研究所从1991年开始,在全国范围内对2000万例孕期至7岁的儿童进行跟踪研究,寻找我国新生儿出生缺陷的影响因素和预防措施,其中将使用电脑列为调查的一项。专家们尚未发现孕妇使用电脑会对宝宝的发育有什么不良影响。怀孕前后正常使用电脑,不会影响小宝宝。电脑运行时在其周围产生的X光射线、紫外线、可见光、红外线和特高频、高频、中频及极低频电磁场以及静电场等电磁辐射,远低于我国及国际现行卫生标准要求的数值。
【摘要】目的 观察高渗糖配伍胰岛素对腹部切口脂肪液化的治疗效果。 方法 将腹部切口脂肪液化病例 50例, 随机分为2组,实验组27例以高渗糖配伍胰岛素局部治疗,对照组23例常规换药早期挤压排液。2组均辅以红外线灯局部照射切口。 结果 50例全部治愈。实验组平均治愈时间为4.30±0.51 d,对照组为 8.52±0.91 d,两组差异有统计学意义。结论 高渗糖配伍胰岛素局部治疗腹部切口脂肪液化能明显缩短愈合时间。【关键词】高渗葡萄糖溶液;胰岛素;脂肪液化坏死;红外线灯局部照射腹部手术切口脂肪液化是腹部手术常见并发症之一,脂肪液化治疗时间长,如处理不当,则出现伤口迁延不愈或形成瘘道,手术切口不能按期愈合,既延长住院时间,加重病人的经济负担,同时也增加病人的生理和心理方面的痛苦,并影响医院的病床周转率。我科自2005年4月至2008年4月采用高渗糖配伍胰岛素局部治疗辅以红外线灯局部照射切口的方法处理腹部切口脂肪液化取得了良好的疗效,现总结报道如下。1.一般资料自2005年4月至2008年4月我科腹部手术切口脂肪液化病例共50例,年龄18~44岁,中位年龄29岁。随机分为两组,治疗组27例,对照组23例。两组年龄、手术类别、患者自身健康状况等大体相似。2.术后切口脂肪液化的诊断对于切口脂肪液化的诊断,目前尚无统一标准,一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化:①术后3~5 d切口出现多量黄色或粉红色渗出液,病人无特殊不适;按压切口皮下有较多渗液。②切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中混有大量脂肪滴。③切口边缘整齐,无红、肿、热、痛等炎症反应,体温、血常规正常。④渗液涂片镜检见红细胞和大量脂肪滴,标本连续3次送培养无细菌生长[1]。两组病例均符合上述标准。3.治疗方法①对照组:发现切口有多量黄色或粉红色渗液, 常规消毒切口周围皮肤, 用探针查明未愈组织的范围, 如为表皮假性愈合则间隔拆除缝线,暴露液化切口,每日换药1次,换药时反复挤压切口排出渗液直至挤不到渗液时,用一层无菌纱布覆盖切口,红外线照射切口30 min。每日两次。当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定,直至伤口愈合。②实验组: 常规消毒切口周围皮肤, 用探针查明未愈组织的范围,如为表皮假性愈合则无需拆除缝线,先将空腔内液体挤净,再用20 ml注射器以胰岛素∶葡萄糖等比例(1 U∶4 g)抽取50%葡萄糖注射液18 ml和胰岛素2~3 U,向切口及空腔周围皮下浸润注射, 余液冲洗残腔, 停留5 min 后挤净残余液体, 以蝶形胶布拉拢、固定切口,关闭死腔,蝶形胶布保留3 d后每日换药观察, 继续用蝶形胶布固定。辅以红外线照射切口30 min。如此每日两次,直至伤口愈合。红外线照射起始时间与局部注射高渗糖配伍胰岛素时间相差2小时以上。.4.统计学处理计量资料的比较采用 SPSS 13.0 统计软件包,作t检验,以P<0.05为有显著性差异。结果50例患者全部治愈,两组的治愈率均为100.0%。实验组平均治愈时间为4.30±0.51 d,对照组平均治愈时间8.52±0.91 d,两组平均治愈时间比较差异有统计学意义。实验组切口愈合时间明显短于对照组。讨论1.脂肪液化的发生原因脂肪液化是脂肪组织坏死的表现形式。切口脂肪液化其原因主要与以下几点有关:①切口受到污染引发炎症;②术中用电刀切割皮下组织,电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤,部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应障碍,术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液,影响切口愈合[3]。③切口暴露时间较长,脂肪组织表面干燥损伤坏死,或在挤压、钳夹等机械作用下极易发生脂肪组织创伤性坏死,引起无菌性炎症反应, 使脂肪组织发生液化;④病人体形过于肥胖[3];⑤切口缝合不够严密,留有死腔; ⑥病人的年老体弱、低蛋白血症、免疫力低下是造成切口感染,脂肪液化的重要原因;⑦术后病人剧烈咳嗽,造成切口组织被缝线切割损伤。儿茶酚胺、前列腺素、促肾上腺素、促肾上腺皮质激素、高血糖素等都属于促脂肪分解的激素。在创伤急性期上述激素血液浓度可增高,它们通过作用于脂肪细胞膜上的特异性受体,通过第二信使cAMP致使激素敏感性脂肪酶磷酸化而激活,加强脂肪水解。 胰岛素是控制脂肪组织摄取和利用葡萄糖及从糖合成脂肪的主要生理因素,是促脂肪生成激素。胰岛素通过抑制 cAMP-敏感性脂酶活性,而表现很强的抗脂解作用。50%葡萄糖为高渗性,可抑制细菌生长,防止肉芽水肿,刺激肉芽生长,同时胰岛素与周围组织细胞膜受体结合后, 能增进骨骼肌和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性,二者合用加速创面愈合。同时葡萄糖与胰岛素合用还可以促进蛋白质的合成,增加局部抗炎能力, 促进局部组织或切口愈合,减少皮下瘢痕形成。实验组中无1例发生低血糖反应。但对低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎和肾炎等患者应禁用或慎用。2.脂肪液化的预防切口脂肪液化的原因很多,预防也要从多方面着手:①加强外科基本操作,减少切口污染;②缝合时不留死腔,妥善止血。必要时置橡皮片引流。24 h~48 h后视具体情况拔除;③慎用电刀,对肥胖患者需用电刀时,应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳, 切勿图快以高强度的电流切割组织,同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间,避免反复切割大块组织电凝止血;④术中以生理盐水纱布保护脂肪层,以免脂肪组织擦伤和干燥;⑤手术完毕或缝合腹膜后可用大量生理盐水冲洗切口,将已坏死的脂肪组织冲洗干净,以减少术后坏死组织的量。忌反复搓擦脂肪组织;⑥使用消毒液浸泡过的缝线要用生理盐水冲洗,避免脂肪组织被化学腐蚀形成脂肪坏死滴;⑦对肥胖患者术后用红外线照射切口,酒精湿敷,均有利于切口的干燥, 预防切口脂肪液化。需要合理的掌握时机及照射深度及时间;⑧对于低蛋白血症和营养不良的病人,术前的纠正和术后加强营养是不可缺少的;⑨咳嗽时要注意保护好切口较长的腹部切口,常规用腹带加压包扎,防止因剧烈咳嗽引起缝线切割损伤切口组织;⑩糖尿病病人术前术后严格控制血糖。【参考文献】[1]苏明宝,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科杂志,1999,19:144.[2]纪光伟,吴达志,王 旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究[J].中华医学杂志,2002,82(17):1199-1202.[3]葛自银,杨树清.妇产科腹部手术切口脂肪液化51例[J].中国妇产科临床杂志,2002,3(3):170-171.